КЕНИГА ОПЕРАЦИЯ

КЕНИГА ОПЕРАЦИЯ (Konig), заключается в создании навеса над головкой бедра при врожденных и паралитических его вывихах. Впервые выдвинул эту идею Кениг на XX Конгрессе нем. хирургов. В оригинальном изложении автора операция создания навеса производится след. образом: дугообразный разрез кожи; после рассечения мышц из os ilii долотом выбивается костно-надкостничный лоскут, к-рый отворачивается книзу и подшивается к капсуле (рис. 1). Этот лоскут по идее автора должен служить препятствием для смещения люксированной головки кверху во время ходьбы. До операции и в послеоперационном периоде Кениг применял вытяжение, чтобы спустить головку по возможности ниже. Ближайшие результаты Кениг находил удовлетворительными, но отдаленного наблюдения нет, т. к. обе оперированные им б-ные погибли вскоре от случайных инфекций. Хотя сам автор в дальнейшем предпочел другие методы оперативного лечения врожденных вывихов, но идея операции с существенными изменениями ее технической стороны через несколько лет снова проникла в среду хирургов и ортопедов.—Т. к. известно, что при паралитических вывихах причина кроется не только в недоразвитии пустой сустав- /\«|l|^\        ной впадины, но и в расслаб- / иэШп ленной капсуле (потеря тону-( fat/         ^са парализованных ягодич- \ чр$у> ^ных мышц), то Краске (Kras- I v^V ^е) ^{изменил} операцию Кени- \ ')йа^ га. Он рез'ецировал часть сум-) (f~~^Oj ^{ки и} остаток ее сшивал с / [ Wy / костно-надкостничным лоску-/~_J ] I том. Эта модифшсация пр'е-^            I [ вращает операцию уже в ин- траартикулярное вмешатель-Рисунок 1. ство, увеличивая риск операции. Близки по идее к операции Кенига методы Олби и Ланса (А1-bee, Lance). Олби в 1915 году при паралитических вывихах применил также пластический метод создания навеса, укрепляя основание его помощью аутотрансплянтата.— Хорошие результаты дает также сложный по технике метод создания искусственного навеса по Л а н с у (рис. 2). Предварительно головка вправляется, и нога укладывается в, Лоренцовское положение. Разрезом Шпренгеля (Sprengel) mm. sartorius и rectus lemoris оттягиваются кпереди, tensor fasciae и передняя часть ягодичной мышцы отслаиваются от os ilii. В глубине обнажается капсула. Широким желобоватым долотом над верхним краем acetabuli делается углубление, к-рое полулунно огибает место прикрепления капсулы к acetabulum, причем сустав не вскрывается. После создания глубокой борозды толстым долотом отламывается книзу рассеченная часть ilii, и в получившийся жолоб прочно вбиваются костные пластинки, взятые из tibia. Особой фиксации эти пластинки не требуют. Шов на мышцы, гипсовая повязка в абдукции 90° и флексии в колене 45°. Вреден пользуется также угловым разрезом, создавая костно-надкостнич-ный навес веерообразно без вскрытия сустава.—Показания к операции по идее Кенига таковы: вывихи паралитические, неко- торые врожденные и патологические. Наиболее показана она при паралитических и некоторых невправимых врожденных вывихах, где нет лордоза и где резко выражена сме-щаемость бедра по оси. Менее показана операция при пат. вывихах. Операцией достигается при паралитических вывихах хорошая стабильность при сохранении подвижности в суставе, а при врожденных вывихах

Рисунок 2.

устраняется симптом Тренделенбурга. Укорочение конечности выравнивается в известной степени, если предварительно производить вытяжение (как это делает Dickson) или вправление паралитического вывиха.—Операция Кенига как внесуставное вмешательство может вполне конкурировать с кровавым вправлением бедра в смысле меньшей опасности и благоприятного функционального результата. Лит.: Э п ш т е й н Г., Диагностика и печение врожденного вывиха бедра, Журнал современной хирургии, т. III, вып. 2—3, 1928; Dickson F., Operative treatment of old congenital dislocation of hip, Journ.of bone a. joint surgery, v. VI, 1924; К б n i g F., Bildung einer kndchernen Hemmung fur den Gelcnk-kopf bei kongenitaler Luxation, Zentralbl. f. Ciiir., 1891, № 26, Beilage, p. 146; Lance M., Constitution d'une butte osteoplastique dans les luxations et subluxations congfeitales de la hanche, Presse medi-cale, 1925, Sv 56; он же, Traitement palliatif des luxations inveterees de la hanche, Revue d'orthopedie, t. XII, J* 6, 1925.                                       В. Чавлин.